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個人可以參加補充醫(yī)療保險嗎?補充醫(yī)療保險個人是否參考

補充醫(yī)療保險是現(xiàn)在常見的,那么它的參保范圍有什么?我們一起來看看具體的規(guī)定。

一、補充醫(yī)療保險的參加范圍

全省以下人員可按本辦法參加基本醫(yī)療保險和社會補充醫(yī)療保險:

(一)依法登記的城鎮(zhèn)個體工商戶和其他個體經濟組織從業(yè)人員;

(二)以非全日制、臨時性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員;

(三)領取失業(yè)保險金期滿后仍未就業(yè)的人員;

(四)在確無能力按時足額繳納基本醫(yī)療保險費的城鎮(zhèn)用人單位中就業(yè)或保留人事勞動關系的人員。

以上人員統(tǒng)稱城鎮(zhèn)個人。

二、醫(yī)療保險費的繳納

(一)城鎮(zhèn)個人基本醫(yī)療保險費的繳費基數(shù),以本人所在市、縣職工上年度月平均工資水平確定,繳費比例檔次,由參保人員本人按下列辦法選擇:

1、按照《條例》規(guī)定的比例繳納;

2、按照6%的比例繳納。

以城鎮(zhèn)個人身份選擇的基本醫(yī)療保險費繳納比例檔次一經選定,5年內不再變動。

(二)社會補充醫(yī)療保險費的繳納數(shù)額,按照《海南省社會補充醫(yī)療保險辦法》(以下簡稱《補充醫(yī)療保險辦法》)確定。

(三)基本醫(yī)療保險費按月核定,按季或按年征收。社會補充醫(yī)療保險費按年度核定和征收。按季、按年征收的醫(yī)療保險費要在季初或年初繳納?;踞t(yī)療保險費和補充醫(yī)療保險費由個人向社會保險費征收機關繳納。

(四)實施范圍中,第(三)項人員的醫(yī)療保險費全部由個人承擔;第(一)、(二)和(四)項范圍的人員,按照6%比例繳費的4%部分和按照《條例》規(guī)定比率繳費應由單位或雇主繳納的部分,可由個人墊付,個人有權要求單位或雇主補償。

三、醫(yī)療保險待遇

(一)城鎮(zhèn)個人按照不同的繳費檔次,分別享受不同的基本醫(yī)療保險待遇:

1、按照《條例》規(guī)定比例繳費的,享受其基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人帳戶和統(tǒng)籌帳戶支付的待遇;

2、按照6%比例繳納的,2%計入本人基本醫(yī)療保險個人帳戶,4%計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌帳戶,享受其相應的基本醫(yī)療保險待遇。

按規(guī)定繳納社會補充醫(yī)療保險費的,按本辦法規(guī)定享受補充醫(yī)療保險待遇。

(二)城鎮(zhèn)個人在繳納醫(yī)療保險費一定時間后方能享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌帳戶及社會補充醫(yī)療保險待遇:

1、繳費滿6個月方能享受醫(yī)療保險待遇;

2、繳費滿6個月不滿1年的,在此期間發(fā)生的醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付不超過2000元,補充醫(yī)療保險基金支付不超過1000元;

3、繳費滿1年以上的,按《條例》、《細則》和《補充醫(yī)療保險辦法》規(guī)定的標準,享受醫(yī)療保險待遇。

在以城鎮(zhèn)個人身份參保前已參加我省城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險1年以上且未中斷過繳費的,按本辦法繳費后,即可享受醫(yī)療保險待遇。

(三)以城鎮(zhèn)個人身份參保后未連續(xù)繳納醫(yī)療保險費的,未繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用,不予支付:

1、以城鎮(zhèn)個人身份參保后中斷繳費時間累計在3個月以內的,可以補繳,欠繳期間享受的醫(yī)療保險待遇金額不超過補繳醫(yī)療保險費數(shù)額的2倍;

2、參保后中斷繳費累計3個月以上的,視為停保,不再補繳;

3、停保后再次繳費的,其醫(yī)療保險待遇按新參保人員辦法處理。

(四)以城鎮(zhèn)個人身份參保后退休的,按照《條例》、《細則》和《補充醫(yī)療保險辦法》規(guī)定的退休人員同等待遇標準,享受醫(yī)療保險待遇,但有下列情形之一的,退休后不享受醫(yī)療保險待遇:

1、未參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險且以城鎮(zhèn)個人身份繳費不足2年的;

2、曾參加基本醫(yī)療保險,但實際繳費年限不足1年且以城鎮(zhèn)個人身份繳費不足1年的;

3、首次以城鎮(zhèn)個人名義參保后,歷年中斷繳費的時間累計滿1年的;

4、醫(yī)療保險繳費年限(含視同繳費的原工齡)不足15年的。

上述人員符合社會醫(yī)療救助條件的,其醫(yī)療保障納入社會醫(yī)療救助范圍。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。
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