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信豐縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦理流程是什么,享受哪些待遇

想要了解更多關于信豐縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦理流程以及享受待遇的知識,請看下面的介紹。

一、參保繳費:

城鎮(zhèn)居民須在征繳期內(當年12月1日起至次年2月28日止)辦理新參保(新生兒參保等除外)或續(xù)保手續(xù)。辦理新參?;蛑袛鄥⒈Qa繳手續(xù)的,參保人員從辦理之月的次月起開始享受相關醫(yī)療待遇(新生兒參保等除外)。次年3月1日起尚未繳費參保的視為中斷參保人員,按照中斷參保規(guī)定辦理,同時停止享受相應城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

二、享受待遇:

(1)門診家庭補償金

按照個人繳費的50%劃入個人賬戶(醫(yī)???,一部分用于抵繳大病補充醫(yī)療保險費用(大病醫(yī)療保險費籌資標準:每人每年20元),剩余部分劃入個人賬戶。個人賬戶不清零,可用于醫(yī)保定點零售藥房刷卡購藥或定點醫(yī)療機構就診使用。

(2)門診特殊慢性病待遇

參保城鎮(zhèn)居民因患一種或多種慢性病(尿毒癥血液透析;癌癥放化療;器官或組織移植術后用抗排斥反應用藥;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;再生障礙性貧血;慢性活動性肝炎;支氣管哮喘;慢性支氣管炎;艾滋病;帕金森氏綜合癥;腦血管意外后長期臥床;冠心病心肌梗塞后;糖尿病;原發(fā)性高血壓2至3期;精神分裂癥;肺結核病;股骨頭壞死;痛風;血友病)發(fā)生符合江西省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的“三個目錄”范圍內的門診特殊慢性病規(guī)定醫(yī)藥費用不設起付標準,報銷60%(其中乙類藥品須先行自付10%,丙類須先行自付20%)。

(3)住院補償

參保人持醫(yī)保證和醫(yī)??稍诳h內任何一家醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)即時結算;轉縣外市內醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)的,由定點醫(yī)院開具轉診證明或有就診醫(yī)院開具轉入證明,經(jīng)醫(yī)保局審批后,可在就診醫(yī)院即時結算;轉市外醫(yī)院就醫(yī)的由定點醫(yī)院出具轉診證明,經(jīng)醫(yī)保局審批后,返回定點醫(yī)院報銷。

住院起付標準:一級醫(yī)療機構100元,二級醫(yī)療機構300元,三級醫(yī)療機構500元,本統(tǒng)籌地區(qū)外600元。年度內發(fā)生三次以下(含三次)住院的,執(zhí)行上述起付標準,第四次以上住院不設起付標準。

住院報銷比例:參保城鎮(zhèn)居民因疾病或沒有第三方責任的意外傷害住院發(fā)生符合三個目錄范圍內的醫(yī)藥費用補償比例為:一級醫(yī)療機構90%;二級醫(yī)療機構80%;三級醫(yī)療機構65%;贛州市外轉診轉院55%。

最高支付限額:城鎮(zhèn)居民年度內(1月1日至12月31日)最高支付限額21萬元,其中參保居民門診特殊慢性病及住院醫(yī)療期間統(tǒng)籌基金最高累計支付限額6萬元,城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險最高累計支付限額15萬元。

(4)未成年人風險補償

未成年人因疾病或沒有第三方責任的意外事故死亡的,由統(tǒng)籌基金一次性支付死亡補償金10000元。

(5)生育補助待遇

符合計劃生育政策規(guī)定的住院分娩按照正常分娩500元、剖宮產1500元標準一次性補助。

(6)大病補充醫(yī)療保險補償

1、參保城鎮(zhèn)居民發(fā)生超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高補償限額以上的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)藥費用(包括門診特殊慢性病醫(yī)藥費用、住院醫(yī)藥費用),由居民補充醫(yī)保按照下列規(guī)定標準支付:市內醫(yī)療機構90%、轉市外就醫(yī)80%。

2、未成年人意外傷害門診費用(包括未成年人注射狂犬疫苗費用,最高限額一次130元)納入大病補充醫(yī)保支付范圍,符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的未成年人意外傷害門診費用達到50元以上的部分由居民補充醫(yī)保支付80%,在一個結算年度內,居民補充醫(yī)保最高支付限額為3000元。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。
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