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案例簡(jiǎn)介

2021年6月19日，赤峰某學(xué)校學(xué)生因踢足球?qū)е峦炔棵劰瞧脚_(tái)骨折住院治療，其父在我司為孩子投保了學(xué)生幼兒保險(xiǎn)，保單期限為2020.06.22日—2021.06.22日，出險(xiǎn)后報(bào)案于我司查勘人員，我司告知其理賠所需資料后并給予了相關(guān)保險(xiǎn)責(zé)任項(xiàng)下的理賠。2022.02.28被保險(xiǎn)人又像我司遞交二次取內(nèi)固定手術(shù)費(fèi)的索賠資料，提出此次手術(shù)費(fèi)是因第一次事故導(dǎo)致的索賠要求，因被保險(xiǎn)人未在我司續(xù)保，且治療已超最長(zhǎng)規(guī)定期限，故按照條款規(guī)定予以拒賠。

案例分析

根據(jù)《學(xué)生幼兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)》第四條住院醫(yī)療保險(xiǎn)金給付的第二款規(guī)定：保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人因意外傷害治療仍未結(jié)束的、從受傷之日起住院治療最長(zhǎng)治療到180日為止。本案被保險(xiǎn)人受傷日為2021.06.19日，按照意外傷害受傷日起住院最長(zhǎng)治療到180天期限應(yīng)該是到2021.12.15日。而此次2022.02.28日的二次固定物手術(shù)費(fèi)的產(chǎn)生已超出合同條款規(guī)定期限，故我司給予拒賠處理。

消費(fèi)提示

正值開(kāi)學(xué)季，提醒廣大消費(fèi)者盡量不要頻繁更換保險(xiǎn)公司，以免造成觀察期疾病和二次治療費(fèi)用的無(wú)法正常理賠。